Formularz Zgłoszeniowy

na Spotkanie plenarne poświęcone współpracy sektora pozarządowego i władz lokalnych w powiecie białogardzkim
 (na szczeblu gminnym i powiatowym)

13 marca 2012 r. - Starostwo Powiatowe w  Białogardzie, Plac Wolności 16-17, (sala nr 002) w godzinach  13.00 – 16.00

Imię i nazwisko	 
	
Nazwa i adres reprezentowanej 
organizacji / instytucji	 

	
Powiat	
	
Telefon kontaktowy	 
	
e-mail	 

Pieczątka organizacji / instytucji				Podpis osoby zgłaszającej się

..................................................... 				................................................

Formularz należy przesłać do dnia 08 marca 2012 r. do g. 13.00 na adres Koszalińskiego Centrum Wspierania Inicjatyw Społecznych, ul. Zwycięstwa 137-139, 75-604 Koszalin; mailowo: biuro@kcwis.org.pl lub faxem pod nr: 94 340 35 23

Zebrane dane będą przetwarzane i wykorzystane przez Koszalińskie Centrum Wspierania Inicjatyw Społecznych, ul. Zwycięstwa 137-139, 75-604 Koszalin, do celów rekrutacji, monitoringu oraz ewaluacji w ramach realizacji projektu „Zachodniopomorskie w Sieci – współpraca organizacji wspierających szansą na rozwój regionu ”. Dane są przekazywane dobrowolnie. Dane te są przetwarzane zgodnie z ustawą 
z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 roku Nr 101 poz. 926 z późniejszymi zm.). Informujemy także o prawie do dostępu oraz możliwości poprawienia danych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, ze zm.).